Консультация гинеколога - Полип эндометрия

Эндометрий  - это ткань, которая выстилает стенки матки изнутри.

Полип эндометрия – это локальное разрастание эндометрия.

Причина возникновения полипов в эндометрии точно не известна.

Считается, что основной причиной развития полипов эндометрия является нарушение гормональной функции яичников.

Нарушение гормональной функции яичников протекающей по типу избыточного образования эстрогенов и недостаточности прогестерона. 

Гормональные нарушения из-за дисфункции яичников (повышенная продукция эстрогенов, недостаток прогестерона)

Причем значение имеет не конкретное увеличение показателей уровня гормонов, а их соотношение в пользу эстрогенов на протяжении всего менструального цикла.

Это приводит к тому, что очаг эндометрия избыточно разрастается и не может полноценно отторгнуться во время очередной менструации, в течение нескольких менструальных циклов формируется полип эндометрия.

К развитию полипов предрасположены женщины с обменно-эндокринными заболеваниями (синдром поликистозных яичников, нарушение функции коры надпочечников), нарушениями жирового обмена, предрасположенные к артериальной гипертензии и сахарному диабету.

Проявление полипов эндометрия отличается разнообразием и зависит от возраста женщины, гормональной репродуктивной функции яичников, наличия сопутствующей патологии (миомы матки, аденомиоз, воспалительные заболевания придатков матки).

Симптомы проявления полипов в матке

• Самым частым и почти постоянным проявлением полипов эндометрия являются нарушения менструального цикла.
  

• У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия могут являться причиной возникновения ациклического кровотечения.
  

Это особенно характерно для женщин с ановуляторными менструальными циклами (при поликистозе яичников, при гиперплазии эндометрия).

• Нередко пациенток беспокоят боли схваткообразного характера, что наблюдается при больших (более 2 см в длину) полипах.
  

Боли являются свидетельством "рождения" полипа или отмирания частей полипа.

Большой полип препятствует имплантации эмбриона.

Клиническая картина зависит не только от типа полипа эндометрия (железистый, железисто-фиброзный или фиброзный) и его размеров, но и от общего состояния здоровья женщины, её возраста, наличия других заболеваний, в том числе и хронических недомоганий

Общие симптомы полипа эндометрия могут быть следующими:

- кровянистые выделения из половых путей в менопаузе;

- обильные менструации;

- межменструальные кровянистые выделения;

- бесплодие.

Диагностика

Часто полип выявляется при проведении УЗИ с вагинальным датчиком

Достоверно определить наличие полипа эндометрия при ультразвуковом исследовании - УЗИ, нельзя, можно только заподозрить.

Также как и при рентгенологическом исследовании матки с контрастным веществом - гистерографии, особенно если полип небольших размеров и свободно перемещается в полости матки.

Наиболее информативным методом обнаружения полипа эндометрия является гистероскопия.

Удаленный материал отсылается на гистологическое исследование, для определения строения полипа.

На основании данного анализа назначается лечение.

В некоторых ситуациях достаточно обычного антибактериального и противовоспалительного лечения в течение 7-10 дней. В некоторых случаях необходимо гормональное лечение (у женщин репродуктивного возраста гормональные низкодозированные контрацептивы в течение 2-3 месяцев). Лечение рекомендует врач после получения результатов гистологического исследования.

Возникновения полипа эндометрия

Частота встречаемости полипа эндометрия среди женщин 20-74 лет – 7.8% (1).

Чем старше женщина, тем выше вероятность возникновения полипа эндометрия:

- среди женщин в менопаузе полип эндометрия встречается у 11.8% (1)

- среди женщин до менопаузы полип эндометрия встречается у 5.8% (1)

* Полип эндометрия встречается реже среди тех, кто использует гормональную контрацепцию - не чаще, чем в 2.1% случаев (1).

       * Полип эндометрия встречается чаще среди тех, кто использует заместительную гормональную терапию  - в 25% случаев (обычно ее используют женщины в менопаузе) (1).

 Чем опасен полип эндометрия?

Если полип эндометрия ничем себя не проявляет, то как он может быть обнаружен на консультации гинеколога?

Обычно полипы эндометрия выявляются на УЗИ как локальное утолщение ткани эндометрия. Полипы лучше видны, если УЗИ делается в первые несколько дней после окончания менструации (т.е. на 5-9 день цикла, считая от первого дня последней менструации).

Для уточнения наличия/отсутствия полипа эндометрия  гинеколог проводит гистеросонографию. Это то же самое УЗИ, только проводимое на фоне введения в полость матки через тонкий катетер жидкости. Жидкость раздвигает стенки матки и патологические образования эндометрия, если они есть, становятся лучше видны.

А - полип эндометрия

В - жидкость (физиологический раствор) в полости матки

С - стенка матки

Если полип эндометрия никак не мешает жить (поскольку ничем себя не проявляет), то почему его нужно удалять?

В абсолютном большинстве случаев полип эндометрия – это доброкачественное образование.

Но, существует 1.5% риска, что локальное разрастание эндометрия – это не полип, а рак эндометрия

Только удалив локальное разрастание эндометрия и подвергнув его гистологическому исследованию, гинеколог может сказать что это: доброкачественный полип эндометрия или рак эндометрия.

Лечение полипа 

• При полипозе и повторных образованиях полипов проводят лечебно-диагностическое выскабливание матки.
  
• При железистом и железисто-фиброзном строении полипов, развившихся на фоне ановуляторных циклов, женщинам детородного возраста после удаления полипа назначают гормональное лечение.

Как проводят удаление полипа?

На сегодняшний день наиболее оптимальным способом удаления полипа эндометрия является гистероскопия/резектоскопия.

ГИСТЕРОСКОПИЯ - НОВОЕ ВИДЕНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

        Гистероскопия - один из самых точных методов, в переводе с латинского языка означает, позволяющий произвести осмотр стенок полости матки при помощи оптических систем. С помощью гистероскопии проводится диагностика различных гинекологических заболеваний.

 Гистероскопия помогает врачу и пациенту установить одну из важнейших, а возможно, и единственную причину заболевания, и, следовательно, своевременно выбрать наиболее подходящий метод его лечения, сохранив здоровье женщины. Показания для гистероскопии определяет  врач гинеколог.       

Эндоскопия - это осмотр органов с помощью осветительной техники.

В гинекологии – это кольпоскопия - осмотр шейки матки, гистероскопия -  осмотр полости матки, лапароскопия - осмотр органов брюшной полости.

Эти методы обследования позволяют гинекологу своевременно поставить диагноз и провести лечение у женщин, в том числе на ранних стадиях рака шейки и полости матки. Гистероскопия в настоящее время является основным методом обследования и лечения квалифицированного акушер - гинеколога.

        Особое значение имеет гистероскопия в выявлении различных видов патологии эндометрия - слизистой оболочки полости матки.

С помощью  гистероскопии обнаруживаются  полипы слизистой оболочки полости матки, явления воспаления в полости матки, очаги эндометриоза, внутриматочные спайки.

       Гинеколог применяет гистероскопию для осмотра пациенток с нарушением менструального цикла, в том числе при длительных мажущих кровянистых выделениях, при обильных или болезненных месячных. Гистероскопия позволяет под контролем зрения удалить из матки всей патологически измененной слизистой оболочки, что является чрезвычайно важным, так как оставшаяся ткань может в последующем спровоцировать рецидив заболевания. Для уточнения диагноза на микроскопическом уровне удаленную ткань необходимо направить на патогистологическое исследование.

       При бесплодии гистероскопия позволяет с максимальной точностью определить состояние устьев маточных труб (участков труб, прилегающих к матке), наличие спаек, обнаружить воспаление слизистой оболочки полости матки.  Иногда причиной непроходимости маточных труб в начальных отделах является наличие полипов или спаек в области устьев труб. В этих случаях гистероскопия позволяет не только обнаружить причину бесплодия, но и удалить полип, разрушить спайки, восстановив тем самым проходимость маточных труб.

       При привычном невынашивании, при гистероскопии, гинеколог может обнаружить или исключить воспаление слизистой  оболочки полости матки, которая нередко является причиной бывшего или последующего выкидыша, а так же обнаружить или исключить пороки и аномалии развития матки.

       Другими показаниями для проведения диагностической гистероскопии являются

кровянистые  выделения в климактерический период,
подслизистая миома матки,
аденомиоз,
рак эндометрия,
остатки плодного яйца в полости матки, и т.д.

Врач гинеколог высшей категории Дембовецкая Н.В.