Крапивница
Крапивница - острая аллергическая реакция,
проявляющаяся появлением высыпаний на коже тела: туловища, лица,
конечностей, включая ладонные и подошвенные поверхности. Высыпания могут
носить локальный характер, а при генерализованной форме – сливной, и
сопровождаются выраженным зудом. Как правило, появление высыпаний не
сопровождается
повышением температуры, происходит внезапно на фоне полного
здоровья, неплохого самочувствия. Слезотечение (аллергический
конъюнктивит), чувство заложенности носа, насморк (аллергический ринит)
могут предшествовать, сопровождать или проявляться сразу после появления
высыпаний, но могут и полностью отсутствовать.
Высыпания, появляющиеся при крапивнице имеют
характерный вид выступающего над поверхностью кожи покраснения округлой
формы с четкими фестончатыми краями (эритема) и бледным центром.
Высыпания могут появляться в виде единичных, но при
стойком и массивном воздействии аллергена, индивидуальных, чрезмерных
особенностях реакции организма пациента на него, в течение короткого
времени нарастают по интенсивности и площади, могут сливаться, образуя
обширные эритематозные поверхности, сопровождаясь выраженным зудом. Из
этого следует, что характер течения аллергической реакции (локальный или
генерализованный, преходящий или стойкий) во многом зависит от
массивности воздействия аллергена, особенностей самого организма
больного (его реактивности), от своевременности и адекватности
предпринятого лечения.
При локальном характере крапивницы, своевременных
мерах профилактики и лечения (см. ниже), высыпания на коже могут
сохраняться на одном из участков поверхности кожи в течение нескольких
часов и затем уменьшаться в размерах, бледнеть, а впоследствии (в
течение дня, до 2 – 3 дней) бесследно исчезать, не оставляя никакой
пигментации. Чувство зуда может носить не выраженный характер или
отсутствовать.
При генерализованном течении аллергической реакции
(крапивницы) высыпания, появляясь, быстро захватывают значительную
поверхность тела, носят ярко выраженный сливной эритематозный характер,
сопровождаются выраженным зудом, могут «подсыпать» в течении последующих
2-3 суток, несмотря на проводимые профилактические и лечебные
мероприятия.
Вне зависимости от характера течения (локальный,
генерализованный)
крапивница вовлекает в процесс только
поверхностные слои кожи, что отличает ее от ангионевротического отека (болезни Квинке), когда в процесс вовлекаются и подкожные ткани, в том
числе слизистые.
Следует отметить, что во всех случаях подобных
аллергических реакций (крапивница, отек Квинке) развивается отек тканей,
связанный с повышенной сосудистой проницаемостью, вызванной
высвобождением медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов,
цитокинов и др.) из сенсибилизированных тучных клеток, базофилов при их
контакте с аллергеном.
Особое значение, для начального периода острого
проявления аллергического заболевания, каковым является крапивница,
имеет сбор данных анамнеза о наличии провоцирующих факторов
(растительные, животные, пищевые, химические и др.) и/или лекарственных
средств, присутствующих непосредственно перед развитием
неотложного
состояния. Существенно, в том числе, знание о таковых, вызывавших
ранее какие-либо аллергические реакции. Это могут быть также и
физические факторы, такие как вибрация, холод (холодовая аллергия).
Особое значение этого (сбора данных анамнеза),
связано с тем, что наиболее эффективным для купирования (прекращения)
аллергической реакции является максимально быстрая, по возможности,
идентификация (выявление) и устранение аллергизирующего фактора
(аллергена).
Прекращение контакта с аллергеном является
первоочередным действием, как со стороны самого пациента, окружающих его
людей, так и со стороны персонала
скорой
помощи. Зачастую случается так, что достаточно закрыть окно, или
наоборот проветрить помещение, провести влажную его уборку, переместить
больного в другое место и т.д., для того, чтобы прекратить нарастание
острых проявлений заболевания.
Вторым по значимости для купирования аллергической
реакции действием является незамедлительный прием какого-либо одного
антигистаминного (десенсибилизирующего) средства из приведенного перечня
(тавегил, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.). При этом,
предпочтение отдается тому из них, которое оказывало наилучший эффект
при его применении пациентом ранее. Прием антигистаминного средства
может предшествовать, по времени,
вызову
бригады скорой медицинской помощи, но не отменяет его.
Важно, чтобы при возникновении крапивницы, пациент
был незамедлительно осмотрен врачом. Подобный алгоритм действий
позволяет предупредить возможность неконтролируемого нарастания,
повторного развития, усугубления течения аллергического заболевания. Это
особенно важно при первом развитии крапивницы, при генерализованном
характере течения заболевания, а также при отсутствие эффекта от
вышеописанных предпринятых шагов (устранение аллергена, прием
десенсибилизирующего препарата).
Следует всегда помнить о том, что данная
аллергическая реакция является реакцией гиперчувствительности
немедленного типа, которая, суть, аллергическое заболевание, – не
купируемое проявиться которое может как анафилаксия
или анафилактический
шок,
крапивница, ангионевротический отек
или бронхиальная астма и др.
Поэтому больной, в обязательном порядке, должен быть осмотрен врачом,
который поставит диагноз, проведет лечение, даст рекомендации, при
необходимости оставит актив (поставит в известность поликлинического или
семейного врача) или даже будет рекомендовать
госпитализировать
пациента, если для этого будут установлены показания.
|
