Анафилактический шок
Анафилактический шок - это прежде всего ШОК – остро
развивающееся состояние несоответствия доставки и потребления
кислорода, характеризуемое острой недостаточностью кровообращения
(острой циркуляторной недостаточностью), вплоть до коллаптоидного
состояния, возникающее, вследствие анафилаксии (избыточной реакции
организма человека на повторное воздействие аллергена). Анафилактические
реакции (анафилактический шок) – угрожающие жизни неотложные состояния
быстро развивающегося выраженного сосудистого коллапса.
Анафилактический шок может сопровождаться
такими сопутствующими реакциями аллергического характера как:
- изменение цвета кожных покровов (покраснение –
аллергический дерматит);
- появление высыпаний (очагового или разлитого
характера – крапивница, генерализованная
крапивница);
- быстрым развитием отека мягких тканей
(туловища, конечностей, чаще лица, шеи и, что особенно опасно, слизистых
гортаноглотки с возможным развитием асфиксии и др.), подобно тому, как
это происходит при
отеке Квинке
(ангионевротическом отеке);
- явления бронхоспазма (чувство нехватки
воздуха, стеснения за грудиной, затрудненный вдох, а в последующем и
выдох, с появлением характерного свистящего дыхания,
одышки) – бронхиальная
астма;
Как всякая острая недостаточность кровообращения, а в
последующем, и дыхания это состояние сопровождается проявлениями со
стороны центральной нервной системы – первоначально чувством страха,
беспокойством, даже возбуждением, а далее головокружением, нарастающим
угнетением сознания вплоть до комы.
В зависимости от интенсивности воздействия
аллергического фактора и особенностей реакции организма –
анафилактический шок может развиваться в интервале времени от нескольких
минут (10-15 мин) до нескольких часов.
Скорую помощь (врача) следует в обязательном
порядке немедленно вызывать при начальных проявлениях любой острой
аллергической реакции, имеющей нарастающий характер. Или даже при
минимальных аллергических (выше описанных) проявлениях, но
сопровождаемых учащением пульса, снижением (даже умеренным – 10-20 мм
рт. ст.) артериального давления, появлением одышки, бронхоспазма,
отека
слизистых гортаноглотки (кашель, дисфония – осиплость голоса, чувство
удушья). В целом, правило таково, любой больной с острой аллергической
реакцией должен быть осмотрен врачом незамедлительно. Но, при появлении
выше описанных признаков в дополнении к острой аллергической реакции,
должен быть дополнительно и особо оповещен диспетчер
скорой медицинской помощи для принятия решения об экстренном
оказании медицинской помощи
специализированной бригадой скорой медицинской помощи.
Помните, что анафилактическую реакцию легче
предупредить, чем лечить.
Ни в коем случае не следует дожидаться развернутой
картины анафилактического шока для того, чтобы
вызывать машину скорой помощи. Это связано с его жизнеугрожающим
характером течения. Анафилактический шок – требует немедленной
госпитализации
больного в связи с необходимостью оказания ему квалифицированной
врачебной помощи в условиях реанимационного отделения.
С учетом сроков развития состояния анафилактического
шока реанимационная помощь может потребоваться этим больным уже на
этапе прибытия «скорой» и в ходе
перевозки
больных, что требует наличия соответствующей
квалификации персонала бригады скорой медицинской помощи (умения
проводить реанимационные и интенсивно-терапевтические мероприятия) и
оснащения машины скорой помощи оборудованием (кардиомонитор с
пульсоксиметром, дыхательный аппарат, набор для интубации и
трахео(конико)томии), кислородом, медикаментами и растворами.
Проводимые мероприятия (десенсибилизирующая,
противовоспалительная, противоотечная, гемодинамическая, респираторная
терапия и оксигенация) не должны задерживать или препятствовать
транспортировке больного в стационар. За исключением коротких эпизодов
времени, требуемых для проведения реанимационных мероприятий (массаж
сердца и интубация), если они не могут по какой-либо причине быть
выполнены в процессе движения. Это связано с тем, что все эти
мероприятия не гарантируют быстрого купирования проявлений
анафилактического шока и не заменяют те возможности квалифицированной
медицинской помощи, которые имеются в условиях стационара.
До прибытия бригады «скорой», по возможности,
следует:- изолировать больного от аллергена, если он
известен (проветрить помещение, произвести его влажную уборку, при
реакции на укус насекомого, или на внутримышечную или подкожную инъекции
– обработать рану детергентом и антисептиком, возможно наложение жгута
выше места укуса, отметив время пережатия кровотока и холод на место
укуса (инъекции);
- уложить больного горизонтально, при снижении
АД с немного приподнятыми ногами (не более 15 – 20 º) ;
- наблюдать больного, по возможности измеряя АД,
частоту пульса, частоту и ритмичность дыхания;
- дать ему имеющееся в наличии или обычно
принимаемое им десенсибилизирующее (антигистаминное) средство (тавегил,
супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек и т.д.).
Следует помнить, что информацией, представляющей
ценность для врача скорой помощи, которую могут представить пациент,
его родственники или близкие люди, а также те, кто находился рядом с
пациентом во время развития анафилактического шока, является:
- точное время начала развития аллергической
реакции и время, которое прошло с момента развития тех или иных
проявлений со стороны организма больного (появление
одышки, изменений голоса, учащения пульса, колебаний АД и т.д.);
- данные анамнеза об аллергических реакциях
ранее наблюдаемых у больного и что было причиной их развития;
- подробный перечень того, что больному давали и
делали до приезда
скорой помощи и когда.
Причиной анафилаксии могут быть: введение
лекарственных средств (антибиотики и др.); укусы насекомых (чаще
жалящих); пищевые продукты; пыльца; пыль; химические вещества; препараты
крови.
|
